广义的影像学检查包括B超、PET-CT等。但放射影像检查一般仅包括放射科提供的乳腺钼靶、CT及MRI等。乳腺钼靶和CT皆是基于X线的检查,会对身体造成一定程度的电离辐射损害。MRI利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息,因此不会产生电离辐射损害的担忧,一般认为是安全的。 1.乳腺钼靶 目前临床上广泛使用的乳腺钼靶诊断技术,其鉴别乳腺良、恶性肿瘤准确率达85%-90%,并能发现乳腺触诊阴性的早期乳腺癌。其优点是诊断率高,被检查者接受的放射剂量低,成为目前临床诊断和普查的一项不可缺少的诊断方法。但是患者接受乳腺钼靶检查时应该注意以下问题: (1)月经前一周和经期应避开检查,因为此时乳房充血水肿,会影响图片质量,也常常使患者拍照时疼痛加重; (2)乳腺钼靶使用软X线,对人体有一定损害(放射剂量有累积作用),对年轻女子尤其是未婚育者应尽量避免使用,怀孕期间的女性、哺乳期女性也应尽量避免使用; (3)两次钼靶检查的时间间隔不宜少于3个月。 2.乳腺CT扫描 CT扫描包括平扫、增强扫描和动态增强扫描。常用体位包括俯卧、仰卧和侧卧位。乳腺CT扫描所见的边界模糊毛糙、与周围组织分界不清,强化明显的肿块,临近皮肤增厚皱缩及腋窝、锁骨下等部位肿大的淋巴结等征象可提示乳腺癌的可能。 优点:1.CT图像分辨率高于各种X线摄影,有利于检出致密型乳腺疾病病灶;2.有利于区分囊性和实性肿物,有利于确定肿块有无液化、有无钙化;3.增强CT扫描可使病灶显示更清楚,病灶强化程度及强化特征有助于区别良性及恶性肿瘤;4.CT图像上的乳腺组织与病灶等无前后左右的重叠,有利于病灶的定位。乳腺后的脂肪间隙显示清楚,有利于确定病灶是否累积乳腺后间隙和胸壁;5.CT乳腺扫描可同时观察内乳区淋巴结和腋下淋巴结有无肿大等征象,但乳腺癌的淋巴结转移情况术前难以估计,CT未发现肿大淋巴结并不能排除肿瘤早期转移。 缺点:辐射剂量较大并且费用较高,不作为首选。 适应症:1.乳线水肿、乳房发育过小或致密型乳房的患者;2.发生在贴近胸壁、腋下或乳腺上方肿块的患者;3.钼靶、超声、红外线不能确诊的乳腺癌;4.需进行乳腺癌术前TNM分期评价及制定治疗计划的患者;5.乳腺癌术后复发的患者;6.不可触及乳腺病变的患者。 3.乳腺MRI 优点:对软组织病变的分辨率超过CT ,适合于乳腺的检查,含有脂肪较多的乳腺,MRI可使用压脂技术屏蔽图像中的脂肪成分;;对致密型乳腺中的病灶,MRI检出率更高。采用顺磁性造影剂增强的办法,观察病灶的强化程度和强化形态可鉴别肿块的良恶性,鉴别病灶有无坏死、囊变。 缺点:对钙化的情况不如CT;非典型强化表现的良恶性病变的MRI诊断较困难;费用较高。 4.红外线成像 依据不同组织对红外光线吸收程度不同而呈现不同灰度图像为原理进行的一种检查,容易穿透软组织,因红外线乳房不同密度组织显示出不同灰度,从而可显示乳房肿块。此外,红外线对血红蛋白敏感性强,因此乳房血管影显示清晰。乳腺癌常有局部血运增加,附近血管增粗,红外线成像对此有较好的显示,有助于诊断,并可有效鉴别良恶性肿瘤及乳腺其他疾病,相对安全。 5.核素显像检查 将放射线核素通过静脉注射等方式引入体内,因核素在正常组织和病变组织的分布浓度不同而显示病变的检查方式。虽然放射线核素存在一定的放射性,但是与工业使用的核素不同,医用放射性核素是以满足相关医疗目的的最低辐射水平设置,而并非日常所说的核泄漏、核污染。 6.PET-CT 可以显示病灶病理生理特征,更容易发现病灶;CT可以精确定位病灶,显示病灶结构变化。还有独特的融合图像,将PET及CT图像融合,可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构,明显提高诊断的准确性,但是它并非是二者功能的简单叠加,而是优势互补。PET-CT不仅大大提高了乳腺癌,特别是微小病灶及转移灶的发现率,而且为明确诊断和定位分期提供更为精确的影像资料。 检查乳腺原发肿瘤:非常敏感,灵敏度可达80%-100%,特异性可达68%-100%。其显像优点之一是不受乳腺组织密度的影响,影响品质也不会因为手术、放疗或乳房假体植入术的影响而减弱;乳腺癌及其淋巴结转移在在诊断上更为帮助明显。 诊断乳腺癌淋巴结转移:探测乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度可达82%-92%,特异性可达95%-97%,准确性达94%。对原发病灶较小的肿块,基本上可以确定是否需要行淋巴结清扫术。其对于淋巴结转移的探测优势更在于内乳及纵膈淋巴结转移的确定。 诊断乳腺癌远处转移灶:全身显像可以清晰显示肺、脑、肝及骨骼等远处部位的转移灶,其对转移灶或复发早探测的灵敏度达93%-100%,特异性达97%。 监测复发和转移:因为不受乳腺内部组织结构、密度、术后瘢痕和乳房假体等因素的影响,其在判断术后乳腺癌局部复发方面也有明显优势,可准确的识别所有的转移灶。虽然检查费用很高,但诊断效果提高明显,几乎可以发现所有癌症病灶,是目前发现癌变组织最为彻底的检查技术。不少患者通过该项检查避免了手术和创伤性的痛苦,从而节省了医疗费用,如手术费用、镇痛药物费用等等;另外其只是改变了约40%肿瘤患者的临床分期,从而直接改变了患者的治疗方案,节省了医疗成本,对于延长肿瘤患者的生命起到了很重要的作用。目前在国内的普及率并不是很高,当患者不确定是否有做此检查的必要时,请务必向临床医生详细询问咨询而不要主观固执的接受或拒绝检查。
了解了乳腺增生是怎样的一种病之后,朋友们一定还想了解一下为什么会发生这种病。乳腺增生病的病因尚不十分明确,目前认为与内分泌失调和精神因素有关,内分泌紊乱是本病的主要原因。机体内分泌环境的紊乱容易造成乳腺实质和间质的增生及复旧不全,所有与干扰雌激素、孕激素平衡的因素均可导致乳腺正常结构发生异常。乳腺增生相关的危险因素包括:月经出现早、绝经晚月经出现的越早、绝经的时间越晚,雌激素作用的时间就越长,也就越容易导致乳腺增生的发生。初潮在12岁之前,绝经年龄在55岁以后,都会增加患病的风险。月经紊乱大多数育龄期妇女在一定条件下都有可能会出现月经紊乱的现象,而月经紊乱的内在原因就是雌激素、孕激素的失衡,因此长期的月经紊乱有可能会导致乳腺增生。口服避孕药史长期口服少量避孕药物可以降低患乳腺增生的风险性,有研究表明口服避孕药可以使乳腺囊性增生症和乳腺纤维瘤的手术率降低50%-70%,这可能是因为口服避孕药中的孕激素对乳腺增生症有一定的预防作用,但长期大剂量的口服也可能会增加该疾病发生的风险性,具体机制尚不清楚。绝经后的雌激素替代治疗围绝经期的妇女由于卵巢功能的不足,体内缺乏自身合成的雌激素,因此常会诱发一些伴随疾病,例如骨质疏松等。此时常常采用口服外源性雌激素制剂进行替代治疗,以弥补内源性雌激素的不足。但是由于外源性雌激素在体内水平的升高,特别是口服了过量的外源性雌激素时,就可以增加患乳腺增生病、乳腺癌的发病风险,特别是治疗时间超过5年的。哺乳因素未哺乳和哺乳时间段的女性乳腺增生的发病率较哺乳时间长额妇女发病率高。现在许多年轻的母亲为了保持自己的形体,不愿意给孩子哺乳,而一些城市工作的白领女性由于工作不便,常常不能按时给孩子哺乳,甚至不哺乳,这就使乳房经常处于充盈的状态,过多的乳汁淤积会导致乳腺炎症的发生,进而引起乳腺增生。其他因素大量使用加入雌激素以达到嫩肤的效果的美容品,进食了用雌激素喂养长大的鸡肉、牛肉等,这些因素都可以使体内雌激素水平偏高,导致乳腺增生发病率的增加。
乳腺增生是妇女常见病、多发病之一,在乳腺病专科门诊病例中占到了50%-70%,可见这种病是非常高发的,它既不是炎症,也非肿瘤,其本质是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱,包括囊性增生病、小叶增生、腺病和纤维型病等。其中乳腺囊性增生病是女性最常见的一种,主要表现为乳腺导管上皮不同程度增生伴中小导管不同程度扩张。由于其组织形态变化复杂多样,故名称也比较多,如慢性囊性乳腺炎、囊性剥脱性上皮增生病、乳腺囊性病、纤维囊性病及乳腺结构不良等。乳腺增生病的高峰在30-45岁的育龄妇女,而青春期及绝经后则相对少见。一般病程较长,2-5年居多,但发展缓慢。那么这种病有什么症状呢?其最突出的表现就是乳房疼痛和肿块,但大部分妇女症状多不典型或未注意而经体检才发现。临床表现为:乳房疼痛 一般表现为一侧或两侧乳房胀痛,也可为刺痛或隐痛不适,有的表现为乳头疼痛或瘙痒,疼痛多与情绪及月经周期有关,一般月经来潮前1周或生气、郁闷时症状加重,月经来潮后疼痛明显减轻或消失。必须注意的是,乳痛的周期性虽然是本病的典型表现,但是缺乏此特征者并不能否定病变的存在。乳房肿块 肿块可位于一侧或双侧乳房的任意部位,常为多发性,扁平型,或呈串珠状结节,结节大小不一,质韧而不硬,边界不清,与皮肤及周围组织无黏连,可活动,生长速度缓慢,压痛明显。腋窝淋巴结不肿大,部分患者乳头可伴有少量分泌物溢出。乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张的大小乳管,乳头溢液即来自这些囊肿,呈黄绿色、棕色或血性,偶为无色浆液性。
妇女常规健康检查:发达国家早已经将乳腺x线摄影作为乳房检查的首选。美国和加拿大规定40岁以上的妇女需要每1-2年定期做乳腺x线检查,法国及其他欧洲国家已建立全国性筛查项目。目前国内也主张40岁以上妇女每1-2年进行一次常规检查。乳腺疼痛、肿块及乳头溢液等患者,需做乳腺x线摄影协助诊断。高危人群需定期做乳腺x线检查,1-2年一次,必要时可根据医师要求短期进行复查。高危人群包括:1.个人乳腺癌病史,进行随访检查,观察疗效,并对健侧乳房进行定期监测;2.家族病史如母亲姐妹或近亲堂姐妹等有乳腺癌史;3.长期服用性激素者,如更年期激素替代疗法;4.月经期过长,初潮在12岁以前,而绝经推迟者;5.乳腺x线检查发现乳腺肿块、钙化者;6.绝经后超重或肥胖者;7.乳腺增生较为严重者;8.接受过电离辐射。
也叫做乳腺钼靶检查,利用低剂量x线穿透乳腺癌软组织摄片,达到对乳腺内组织及病变进行诊断的目的。其特点是简便、快捷、安全、准确率高。在放射专业分组中,乳腺是唯一以单一器官命名的专业学组。乳腺x线检查是乳
TNM分期对于肿瘤的治疗,尤其是手术切除,至关重要。随着检查手段的丰富、肿瘤生物学技术的不断提高、新型抗癌药物的快速发展以及多学科综合治疗的发展,乳腺癌TNM分期已经不再成为治疗模式的主要决定因素。因为肿瘤存在着明显的异质性,即使乳腺癌患者临床分期和病理类型相同,采用的治疗方案也相同,但其药物敏感性和预后转归也可能存在很大的差异。如何对TNM分期系统及其他预后因素、治疗决定因素进行整合也成为关注的焦点。传统乳腺癌治疗是依据肿瘤病理学类型、临床分期及激素受体水平开展的,具有一定的主观性或局限性,常常不能准确预测疗效。而分子分型指导下的个体化治疗,可以最大限度的提高药物的有效率和安全性,对此分子分型在其辅助治疗中是重要的。
乳腺癌分期与病理的关系根据患者的临床表现,可依据其病程长短推测肿瘤的恶性程度。一个病程较短的患者,如其临床表现属晚期,则肿瘤属非特殊型浸润癌的可能性较大,其分化程度可能较差;病程相等的患者,则非浸润癌和分化良好的癌,其腋窝淋巴转移率必然低于浸润癌。按TNM的期别,结合病理类型观察腋窝淋巴结的转移率,发现在腋窝淋巴结情况相同的条件下,T的数值越大其腋窝淋巴结的转移率越高,内乳区淋巴结的转移率也可能较高。乳腺癌分期与治疗的关系手术目前仍然是治疗乳腺癌最有效的主要方法之一,能否进行手术取决于病变发展的程度,临床分期是决定手术方式的依据。临床0期、一期和部分二期的乳腺癌可行根治切除术,或在化疗及术后放疗的配合下施行保留乳房手术。临床二期的病例可行根治切除术或保留乳房手术并辅以术后或术前放疗或化疗。近年来,由于放化疗技术的进步,部分三期病例可在术前、术后放华来哦的配合下,行根治手术,并获得了5年甚至10年以上的长期生存。四期病例,一般只能进行化疗、内分泌治疗或其他非手术治疗。所以认真研究与评估患者的临床分期,采取合适的治疗措施,方能收到满意的疗效。乳腺癌分期与预后的关系未经治疗的乳腺癌患者平均生存期为2-4年,故根据患者的临床分期,大致可推测患者的预后。对于曾经手术或其他综合治疗的患者,其预后也主要取决于治疗前的病变程度。非浸润癌和分化好的癌比一般浸润性癌的预后好;腋窝淋巴结未转移的比已经转移的预后好;淋巴结的情况相同时,T值越大其预后越差。
恶性淋巴瘤可为全身淋巴瘤的一部分,临床上仅仅表现为迅速增大的乳腺肿块,肿块巨大时可破溃,诊断主要依靠肿块活检。乳腺转移癌患者多具有恶性肿瘤病史,主要为肺癌、乳腺癌。临床上表现为光滑、活动的孤立肿块或多个结节。诊断主要依据肿块活检。
积乳囊肿多见于哺乳期或哺乳后妇女,由于各种原因造成的输乳管断裂、官腔狭窄、导管阻塞,或不如时入职未吸干净造成乳汁流出不畅,或完全瘀滞而成。临床表现为乳房肿块,一般为单侧,合并感染者伴有疼痛。肿块边界清
常见于中老年妇女,以乳房肿块为主要表现。该肿块质硬,边界不清,活动度差,与皮肤黏连,少数有触痛,肿块可较长时间无变化或有缩小,腋窝淋巴结多无肿大。约半数患者有明显的局部外伤,手术或炎症史。多因乳腺受外伤撞击后导致局部脂肪组织坏死、纤维组织增生、钙化而形成的小结节。以肥胖的大乳腺为多见。病变常位于乳腺皮下脂肪层,初期为皮下淤血、皮肤发红,而后局部变硬,形成边界不清的小结节。临床常需要活检才能明确诊断。